封閉負壓引流(VSD)在治療難愈性創面中的應用
日期：2013-08-29
封閉負壓引流(VSD)在治療難愈性創面中的應用
趙旭君，鄭曉燕，李海巖，林佳娜，何曉珊
廣東省邊防武警總隊醫院一外科 廣東省深圳市 518029
摘要 目的：探討封閉負壓引流治療難愈性創面臨床效果。方法：對我科2007年1月-2010年05月在我科住院32例難愈性創面先行清創及VSD治療, 在肉芽組織覆蓋創面后行游離植皮片、皮瓣移植。結果：32例全部難愈性創面成功修復創面，減輕了患者住院期間痛苦，縮短病人治療時間,住院費用明顯下降。 結論：封閉負壓引流(VSD)技術能有效減少創面感染發生率，為創面盡早修復提供有利條件。
關鍵詞: 難愈性創面; 封閉負壓引流技術; 創面感染
創傷或慢性損傷造成的創面常污染嚴重并伴有感染,其病因有外傷、褥瘡、糖尿病、皮膚感染、燒（燙）傷、大隱靜脈曲張等,常伴有創面局部血運較差、長期營養不良、創面治療不及時及其它因素相關。我科自2007 年1月至2010 年01月采用封閉負壓引流(VSD)治療難愈性創面32例, 明顯縮短了住院時間及并發癥的發生, 取得了較好的效果, 現將其結果和護理措施報告如下。
1. 材料與方法
1 臨床資料
選擇2007 年1月至2010 年05月在我科住院難愈性創面患者32例,病史2月至3年不等，其中男22 例,女10例,年齡21～68歲。其中外傷后殘余創面12例 ,褥瘡7例，糖尿病足6例，熱壓傷3例，術后及放療患者創面4例,創面缺損面積最小7cm ×8cm,最大30cm×45cm,部分創面伴有不同程度感染。
2 材料與方法
VSD材料(封閉創傷負壓引流套裝)由山東威高集團醫用高分子制品有限公司提供。患者入院后徹底清除創面壞死組織和膿液，創面相對潔凈后采用VSD材料覆蓋創面，半透性薄膜封閉，三通管連通引流管及吸引管，接中心負壓吸引持續負壓吸引（負壓125-450 mmHg）；創面較大時,可采用多個VSD材料“串聯法”。
2.1 治療期間的護理措施
2.1.1 VSD材料及創面的灌洗 這在封閉負壓引流中尤為重要。VSD材料由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫制成，長時間持續負壓吸引易導致VSD材料干燥、硬化、壓縮，造成局部引流效果下降及患者不適感，因此治療期間可每日生理鹽水一至兩次局部灌洗（方法為引流管一端連接生理鹽水，一端給予負壓吸引）,一方面可以防止VSD材料干燥、硬化，另一方面可起到創面沖洗作用，可同時加用慶大霉素、貝復濟等藥物灌洗，減少局部并發癥的發生。
2.1.2 注意局部密切觀察 治療期間由于患者運動或其它原因易導致封閉半透性薄膜破損漏氣，影響局部負壓吸引效果，如有發生，及時更換半透性薄膜；注意保持引流管的負壓維持在平衡、恒定的范圍內,保持引流管的通暢, 避免扭曲、堵塞。
2.1.3 注意觀察引流液的性狀和量 封閉創傷負壓引流引流能夠及時引流傷口內的積血、滲液,但如創面有血管破損時持續負壓易導致局部持續性出血,因此發現局部引流血性液較多時應停止吸引查找病因；當引流膿液較多時注意尋找病因及時送細菌培養及藥敏，同時治療局部或全身性感染。
2.1.4 重視同患者的溝通及指導 大部分難愈性創面患者病程長，承受過多次換藥及其它疾病的痛苦，部分患者創面位于四肢等部位，持續封閉負壓引流限制了患者活動，因此治療期間應同患者積極溝通，爭取患者的配合，同時注意及加強患者的營養支持，為創面盡快修復提供條件。
3.結果
經封閉負壓引流(VSD)治療患者30例一次拆除VSD敷料后創面肉芽組織生長新鮮細膩,表面潔凈，顏色紅潤，毛細血管豐富, 觸之易出血，無水腫、滲出，其中24例行清創植皮后創面修復，6例行皮瓣轉移均成活。2例患者再次擴創后行第二次VSD治療后植皮亦修復創面。治療過程中無1例感染,療效滿意,患者使用VSD敷料過程中無毒性及過敏反應。患者治療時間最短者14d,最長者29d,平均住院時間為21d。術后隨訪局部功能恢復尚好。
4 討論
難愈性創面難于修復的原因主要是感染、局部血運差、長期營養不良及相關慢性疾病的影響，傳統治療方法是多次清創、持續換藥,待創面條件許可后行手術治療封閉創面。此治療模式時間長、患者痛苦、花費大,效果也不理想。負壓封閉引流技術(VSD)是由德國學者Fleischmann1993年報道[1],經多年研究改良證實該技術可充分引流創面局部、減少創面感染、促進肉芽組織生長。其基本原理為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填充創面及腔隙,加之半透薄膜封閉，使開放性創面變為閉合性創面,將傳統的點狀引流變為全方位的持續引流,及時吸引創面滲出物而保持創面相對清潔, 使引流區內達到“零積聚”,減少局部感染機會和機體對毒性產物的重吸收；同時保持創面相對封閉,降低了污染和感染的發生率；更重要的時持續負壓吸引改善了創面微循環,促進了肉芽組織生長。國內許多學者也報道了持續負壓吸引在治療難愈性創面方面的優勢[2-4]。曹大勇等[5]認為VSD能明顯增強在創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度。李靖等[6]在研究中也發現使用VSD后創面血流量較負壓前有顯著增大。在我們臨床使用VSD過程中也發現創面感染發生率明顯下降，肉芽組織生長加速、健康，為手術封閉創面提供了有利條件。在使用過程中VSD過程中要始終保持創面處于負壓狀態、如出現漏氣、堵管等情況,應及時半透薄膜或沖管,使創面始終處于負壓狀態。
綜上所述，我們認為對于難愈性創面患者應用VSD技術治療不僅降低感染等并發癥,而且減輕了患者住院期間痛苦，縮短病人治療時間,住院費用明顯下降。為臨床治療難愈性創面開辟了新途徑并值得推廣。
參考文獻
1. Fleischmann W , Strecker W , Bombelli M , et al. Vacuum sealing as treatment
of soft tissue damage in open fracture [ J ]. Unfallchirurg,1993;96 (3) : 488-492。
2. 裘華德。負壓封閉引流技術[M]。北京:人民衛生出版社,2003:32-82。
3. 喻愛喜，余國榮，鄧凱，等。 封閉負壓吸引聯合組織瓣移植治療嚴重感染性骨外露. 中華顯微外科雜志，2006；29(3):219-220。
4. 林陽，陳安民，李鋒。負壓封閉引流技術在四肢皮膚軟組織缺損中的應用。 生物骨科材料與臨床研究, 2007;4(4):12 – 14。
5. 曹大勇, 陳紹宗, 湯蘇陽, 等。 封閉式負壓引流技術對人慢性創面血管生成的影響。中國臨床康復,2004;8(2):264～265。
6. 李靖, 陳紹宗, 許龍順。 封閉負壓引流技術對兔耳創面毛細血管及創面愈合的影響。中國臨床康復,2004,8(5):904-905。
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