負(fù)壓引流技術(shù)治療面頸部蜂窩織炎的護(hù)理
日期：2013-08-29
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,防止并發(fā)癥發(fā)生 面頸部蜂窩織炎患者常因大量毒素產(chǎn)生并被吸收入血，出現(xiàn)全身中毒癥狀，應(yīng)q 2 h監(jiān)測(cè)生命體征、神志情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)血象、電解質(zhì)及全身情況，警惕膿毒血癥的發(fā)生。
1.2 保持呼吸道通暢 面頸部蜂窩織炎患者常因局部組織發(fā)生硬皮樣變化而對(duì)氣管造成壓迫，限制呼吸運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致患者發(fā)生窒息。患者應(yīng)床頭抬高位休息；床邊備氣管切開(kāi)包、負(fù)壓引流、氧氣；氧飽和度監(jiān)測(cè)；向家屬及患者宣教窒息的癥狀、體征。
1.3 心理護(hù)理 患者文化水平低；對(duì)持續(xù)的高熱，反復(fù)的面頸部感染，疾病帶來(lái)的張口、吞咽不適以及潛在的并發(fā)癥存在緊張、恐懼心理；同時(shí)對(duì)該手術(shù)治療方式及疾病預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)，存在擔(dān)心、顧慮情緒；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬建立良好的溝通，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以消除患者的思想顧慮，緩解心理壓力，獲得患者的配合和理解，確保治療成功。
1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 術(shù)后觀察與處理 注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。
2.2 保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流 保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療成敗的關(guān)鍵，持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般把負(fù)壓維持在60～80 kPa［4］，提供一個(gè)高效的引流效果。每次換負(fù)壓瓶里的引流液時(shí)，必須用雙血管鉗左右交叉夾住傷口引流管，然后接負(fù)壓瓶，調(diào)好中心負(fù)壓后才松開(kāi)止血鉗，防止漏氣。當(dāng)負(fù)壓低于20 kPa時(shí)引流效果差，如果癟陷的Vacuseal恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理［5］。當(dāng)負(fù)壓失效時(shí)應(yīng)立即查找原因，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)重新置入引流裝置。
2.3 引流管的護(hù)理 密切觀察引流管的暢通情況，若創(chuàng)面敷料隆起，或創(chuàng)面上的PVA泡沫出現(xiàn)有漬斑，觸摸沒(méi)有硬實(shí)感或減弱等，則提示引流管有堵塞或連接管扭曲的可能，應(yīng)立即處理并始終保持引流管暢通，如有小血塊或血痂堵塞管道時(shí)，可用滅菌注射液10～20 ml沖洗抽吸管道，但必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行。若仍不能解決問(wèn)題，則立即在有效的麻醉下更換引流物。若引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓不下降或消失，時(shí)要立即更換引流。
2.4 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 應(yīng)用VSD不需每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5～7天，可減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)護(hù)工作量，護(hù)理方便。應(yīng)盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀表明膜下積液，負(fù)壓失效，定期檢查各接口是否松動(dòng)，給予調(diào)整。皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。
2.5 取皮、受皮區(qū)創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 腹部取皮區(qū)采用對(duì)位減張縫合，無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)觀察敷料滲血情況，無(wú)特殊情況下術(shù)后2周更換敷料［7］。將腹部所取皮片制成薄中厚網(wǎng)狀皮片植于右頸部創(chuàng)面，用醫(yī)用泡沫剪成創(chuàng)面大小形狀后置于創(chuàng)面上，薄膜封閉后負(fù)壓加壓皮片。術(shù)后密切觀察受皮區(qū)滲血情況、皮膚顏色、負(fù)壓加壓引流效果。
2.6 預(yù)防感染 為了預(yù)防感染，同時(shí)必須按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素。
2.7 營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3 小結(jié)
患者經(jīng)3次面頸部膿腫切排清創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸引，一次面頸部創(chuàng)面清創(chuàng)+取植皮術(shù)治療后感染創(chuàng)面的壞死組織得到徹底清除，有效地控制了全身感染，創(chuàng)區(qū)皮片存活，愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈后出院。
VSD應(yīng)用于嚴(yán)重的軟組織感染創(chuàng)面，它使感染的創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，降低再污染的危險(xiǎn)；持續(xù)負(fù)壓吸引能及時(shí)清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)：VSD還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面；它的透明薄膜還有利于創(chuàng)面的觀察。所以應(yīng)用VSD技術(shù)治療面頸部蜂窩織炎的大面積感染創(chuàng)面，可以及時(shí)清除壞死組織，有效地控制感染，防止膿毒血癥的發(fā)生，同時(shí)能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥。護(hù)理方面，VSD精密封閉和維持負(fù)壓狀態(tài)極為重要，是治療成敗的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中加強(qiáng)創(chuàng)面觀察和負(fù)壓裝置管理，保持引流裝置通暢，維持有效負(fù)壓，才能保證封閉式負(fù)壓引流治療的成功。
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