負壓輔助靜脈引流技術在微創心臟手術中的應用
日期：2013-08-29
常規心臟手術體外循環(cardiopulmonary bypass,CPB)轉流多采用重力引流方式，而微創心臟手術則需要采用外周靜脈插管，這種插管通常管體細長，管徑較小，靜脈引流量受到限制，單純依靠被動性引流不能提供有效回流量，難以滿足組織灌注需求。為了保證足夠的靜脈回流量及動脈灌注量，又適應微創手術中小切口的要求，CPB中需要采用負壓輔助靜脈負壓引流(vacuum-assist venous drainage，VAVD)技術。
CPB設備及方法 所有患者均使用膜式氧合器(Terumo SX18)，連續血氣監測儀(CDI500 Terumo)，VAVD(Polystan)。預充液包括：乳酸林格式液、萬汶注射液、人血白蛋白、5%NaHCO3 及20%甘露醇注射液。CPB采用淺低溫、中流量灌注，鼻咽溫29℃～31℃，直腸溫30℃～33℃。CPB開始后首行采用重力引流，然后鉗閉靜脈儲血器上除吸引管外的所有出口并開啟VAVD，通過VAVD上的控制旋紐調節罐內的負壓，控制負壓在-30～-60 mmHg，以腔靜脈引流管不出現抖動為最佳。在手術結束停止CPB前，首先打開VAVD的“Y”型接頭，將負壓引流改為重力引流，之后再按常規CPB方法逐步停機。CPB灌注流量60～80 ml/(kg·min)，灌注壓力60～80 mmHg，轉流中均使用超濾。10例手術心肌保護使用康斯特保護液(HTK液)，一次性灌注1 500～2 000 ml，其余手術均采用4∶1含血冷停搏液(St.Thomas 液)經升主動脈順行、間斷灌注，K+濃度20 mmol/l，首次灌注劑量1 000～1 500 ml，灌注流量250～350 ml/min，灌注壓力300 mmHg左右，以后每20～30 min半量復灌。
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